2.1 Spendererkennung 

Die Erkennung eines möglichen Spenders ist der erste entscheidende Schritt im gesamten Organspendeprozess.

Das Entnahmekrankenhaus ist für die Spendererkennung verantwortlich.

Das Thema Organspende sollte rechtzeitig mit den Angehörigen unter Berücksichtigung der Situation des jeweiligen Einzelfalls angesprochen werden. Idealerweise hat zu diesem Zeitpunkt schon eine Einsichtnahme in das Organspende-Register stattgefunden. Es wird empfohlen, sobald der irreversible Hirnfunktionsausfall unmittelbar bevorsteht oder als bereits eingetreten vermutet wird, das Organspende-Register bezüglich des Patientenwillens abzufragen, damit vor der Entscheidung zur Therapiebegrenzung der Wille zur Organspende erkundet werden kann und um eine Gesprächsgrundlage für das Angehörigengespräch zu haben. Ab dem 1. Juli 2024 hat gemäß § 4 TPG regelhaft eine Abfrage des Organspende-Registers vor einer geplanten Organentnahme zur Erkundung des Spenderwillens zu erfolgen (s. 3.6 Organspende-Register​). Das Gesetz gestattet bereits die Einsichtnahme in Behandlungssituationen, in denen der irreversible Hirnfunktionsausfall unmittelbar bevorsteht oder als bereits eingetreten vermutet wird. 

Über die letzten Jahre hat hier ein Paradigmenwechsel in Bezug aus das Ansprechen des Themas Organspende gegenüber den Angehörigen stattgefunden. Die frühere Empfehlung, das Thema Organspende in der Regel erst nach festgestelltem irreversiblen Hirnfunktionsausfall bei den Entscheidungsträgern anzuspre​chen, ist durch die Richtlinie Spendererkennung der Bundesärztekammer​ aufgehoben worden. Bereits vor Entscheidung einer Therapiebegrenzung ist ein orientierendes Gespräch mit den entscheidungsbefugten Angehörigen hinsichtlich des Organspendewunsches des Patienten zu führen (s. 06. Entscheidungsbegleitung). Wann genau der ideale Zeitpunkt für dieses Gespräch ist, muss situativ vom Behandelnden entschieden werden. Es bietet sich z.B. bei einem Prognosegespräch an, spätestens jedoch bevor ein palliatives Therapieregime eingeleitet wird.

Es muss sichergestellt werden, dass der Patientenwille umgesetzt wird. Solange eine Organspende nicht ausgeschlossen ist, müssen intensivmedizinische Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Organfunktionen erfolgen. Ist der Wunsch des Patienten bezüglich einer Organspende nicht bekannt, werden die Patientenvertreter und entscheidungsbefugten Angehörigen gebeten, sich zu dem Thema Gedanken zu machen. In dem Gespräch soll transparent auf die unterschiedlichen weiteren Optionen und deren Folgen hingewiesen werden. Auch die weiteren erforderlichen Maßnahmen bei einem Organspendewunsch sollen dargelegt werden, ebenso die Möglichkeit, dass der irreversible Hirnfunktionsausfall möglicherweise nicht nachgewiesen werden kann. Gerade in diesen Situationen kann es hilfreich sein, mehrere Gespräche zu führen, sodass die Entscheidungsträger in geschützter Atmosphäre Bedenkzeit haben.

Von entscheidender Bedeutung ist, dass das behandelnde Team für das Thema Organspende sensibilisiert ist und mit entsprechenden klinischen Zeichen vertraut ist, die auf die Entwicklung oder den Eintritt des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls hinweisen können. Hierzu gehören insbesondere:

• das nicht pharmakologisch verursachte Erlöschen der Hirnstammreflexe (z.B. Erweiterung und Lichtstarre der Pupillen oder fehlende Reaktion beim endotrachealen Absaugen)
  
• das nicht durch Relaxierung verursachte Erlöschen einer Spastik oder das Auftreten einer Muskelhypotonie
• ein Ausfall der Temperaturregulation mit Hypothermie
• eine Polyurie in Folge eines zentralen Diabetes insipidus
• ein plötzlicher, deutlicher Blutdruckanstieg bei gleichzeitiger Bradykardie (Cushing-Reflex)
• ein therapieresistenter Hirndruckanstieg
• der Ausfall der Spontanatmung

Zunehmend sind die behandelnden Ärzte mit dem Thema Patientenverfügung konfrontiert. Eine Patientenverfügung schließt eine Organspende nicht automatisch aus.

Liegt eine Patientenverfügung vor, die weitere lebenserhaltene Maßnahmen untersagt und ist gleichzeitig die Spendebereitschaft des Patienten in Form eines Organspendeausweises dokumentiert, so müssen sehr differenziert verschiedene Fallkonstellationen unterschieden werden. Wird z.B. der irreversible Hirnfunktionsausfall vermutet, ist der in der Patientenverfügung ausgedrückte Wunsch nach Therapiebegrenzung mit der Bereitschaft zur Organspende und der dafür erforderlichen kurzzeitigen Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen vereinbar. Anders kann die Situation bei möglicherweise bevorstehendem irreversiblem Hirnfunktionsausfall sein. Hier sollte eine Entscheidung mit dem Patientenvertreter und den Angehörigen des Patienten gesucht werden, immer mit dem Anspruch, den Patientenwillen festzustellen.

Verhältnis von Patientenverfügung und Organspendeerklärung, (Dtsch Arztebl 2013; 110(12): A-572/B-508/C-508)

Entstehen bei der Spendererkennung im Akutprozess konkrete Fragen, bietet die DSO bereits in diesem Stadium eine allgemeine Beratung als Unterstützungsangebot an (s. 01. Unterstützungsangebot).

Soll retrospektiv, z.B. als qualitätssichernde Maßnahme zur Optimierung hausinterner Abläufe, die Spenderidentifizierung für eine bestimmte Zeitspanne evaluiert werden, steht „DSO-TransplantCheck“ zur Verfügung. Mit diesem Programm, das kostenlos von der Website der DSO heruntergeladen werden kann, ist es möglich, retrospektiv die Patienten mit definierten Diagnosen, die auf einen schweren Hirnschaden hinweisen, und die im Krankenhaus verstorben sind, herauszufiltern. In Einzelfallanalysen – hausintern bzw. mit Unterstützung der DSO (s. 01. Unterstützungsangebot) – kann retrospektiv analysiert und diskutiert werden, ob und aus welchen Gründen ein potenzieller Spender im Akutprozess nicht erkannt wurde. 

Ein Screeningtool für die frühe Spendererkennung ist DETECT. Das Programm wurde von der Hochschulmedizin Dresden in Kooperation mit der DSO entwickelt. Weitere Informationen und alle Angaben zur klinikinternen Implementierung sind auf der Website www.detect-iha.de gebündelt. 
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2.2 Spendereignung

2.2.1 Allgemeines zur Spendereignung

Gemeinsam klären Entnahmekrankenhaus und Koordinierungsstelle die Spender- und Organeignung. (s. 01. Unterstützungsangebot).​

Bindend hierzu ist die Richtlinie Empfängerschutz der Bundesärztekammer, die dem Schutz der Organempfänger in der Transplantationsmedizin dient.

Jeder Organspender birgt das Risiko, Infektionen, maligne Tumore, genetisch bedingte Erkrankungen oder toxische Schädigungen in sich zu tragen, die im Rahmen der Transplantation auf die Empfänger übertragen werden können. Daher ist eine detaillierte Evaluation des potenziellen Spenders von großer Bedeutung.

Infektionen mit unbekannten bzw. multiresistenten Keimen und Malignome in der Vorgeschichte bzw. neu diagnostiziert sind die beiden häufigsten Diagnosegruppen, bei denen die Spendereignung diskutiert werden muss.

Das Thema Spendereignung unterliegt einem ständigen Wandel: Noch vor wenigen Jahren bestand z.B. bei einem Mammakarzinom keine Spendereignung, aktuell ist unter bestimmten Umständen (Dauer des tumorfreien Intervalls, TNM- Klassifikation und regelhaft durchgeführte Nachsorge) eine Organspende möglich.

Generell gibt es keine obere Altersgrenze für eine Organspende. Der älteste Organspender in Deutschland war 98 Jahre alt. Das biologische Alter ist vorrangig zu dem kalendarischen Alter. Letztendlich wird aus der Summe aller Befunde (Anamnese, Labor, apparative Diagnostik, körperliche Untersuchung) entschieden, ob für die einzelnen Organsysteme eine Spendereignung besteht. Ein akutes Organversagen z.B. nach Reanimation ist in der Regel reversibel und schließt die Spendereignung nicht aus, ebenso wenig wie ein Organersatzverfahren (z.B. ECMO oder Hämofiltration) im Rahmen eines akuten reversiblen  Organversagens.

Eine frühzeitige Kontaktaufnahme mit der Koordinierungsstelle zur Klärung der Spendereignung ist vor allem bei komplexen medizinischen Situationen sinnvoll.

Der Prozess der stufenweisen Organ- und Spendercharakterisierung beginnt mit der Anamnese und der Erhebung und Dokumentation der klinischen Angaben (s. DSO-Verfahrensanweisungen). Jeder neu erhobene Befund muss hinsichtlich Empfängergefährdung beurteilt werden, auch Befunde, die nach Abschluss der Spende eingehen, müssen von den Entnahmekrankenhäusern an die DSO übermittelt werden, da diese, abhängig von den erhobenen Befunden, ggf. umgehend an die Empfängerzentren weitergeleitet werden müssen (s. 10. Qualitätssicherung).

Wurde ein Spender an Eurotransplant gemeldet, entscheiden in letzter Instanz die Transplantationszentren über die Akzeptanz der Organe.

2.2.2 Kontraindikationen für eine Spende

Nur wenige Diagnosen bedingen einen generellen Ausschluss der Organspende. Oftmals ist es die Summe verschiedener Faktoren (z.B. aktuelle klinische Situation zusammen mit entsprechenden Begleit-/Vorerkrankungen), die zu einer fehlenden Akzeptanz des Spenders führen.

Absolute Kontraindikationen für eine Organspende sind unbehandelbare System- oder Infektionserkrankungen, die eine vitale Bedrohung für die Empfänger darstellen:

• HIV-Erkrankung (Organspende im Rahmen klinischer Studien für ausgewählte Empfänger möglich)
  
• floride Tuberkulose
• gesicherte und nicht sanierte Sepsis (mit nachgewiesenen multiresistenten Keimen)
• nicht behandelbare Infektionen (z.B. Tollwut, Creutzfeld-Jakob)
• nicht kurativ behandeltes Malignom (Ausnahme: speziell Haut- und primäre Hirntumore)
• Enzephalitis/Meningitis mit unbekanntem Erreger

2.2.3 Erweiterte Spenderkriterien

Funktionseinschränkungen einzelner Organe oder bestimmte Vorerkrankungen beim Spender stellen erweiterte Spenderkriterien dar und können eine erschwerte Vermittelbarkeit dieser Organe bedingen bzw. einzelne Organsysteme ausschließen.

Beispiele hierfür sind:

• Virushepatitiden HBV oder HCV
  
• Sepsis mit positiver Blutkultur
• Enzephalitis/Meningitis mit bekanntem Erreger
  
• maligne Tumore in der Anamnese
• Drogenabhängigkeit

Weitergehende Informationen zur Spendereigung sind im "Guide to the Quality and Safety of Organs for Transplantation“ zu finden. Hierbei handelt es sich um ein regelmäßig aktualisiertes Dokument, das von einer Expertengruppe beim Europarat erstellt wird. Als Handreichung gibt es detaillierte Empfehlungen, wenn Fragen zur Spendereignung nicht eindeutig zu beantworten sind. Der Guide kann auf der Website des EDQM nach einer gebührenfreien Registrierung heruntergeladen werden.

2.2.4 Sonderfall SARS-CoV-2/COVID-19